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| 项目名称 |
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| 学院 |
| 专业 |
| 学生姓名 |
| 学号 |
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| 境外学习 国家/地区 |
| 境外学习学校 及专业 |
| 境外学习 年限 |
| 境外学习起止时间 |
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| 境外已修读课程 | 认定的校内课程 |
| 课程名称 | 成绩 | 学时 | 学分 | 课程名称 | 课程代码 | 课程属性 | 学时 | 学分 | 认定成绩 | 开课单位 | 备注 |
中文名称
外文名称 |
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| 学生所在学院意见： |
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| 教务秘书签字： |
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| 系（教研室）主任签字： |
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| 学院分管领导签字： |
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| 年 月 日 |
| 说明： | 1.本表在学生回校后由学院统一填写，经所在学院审核，并送交教务处备案。 |
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| 2.本表一式两份，学生所在学院以及教务处各存档一份。 |
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| 3.本表需另附外方成绩单原件。如《学分认定申请表》与派出前备案的《修读计划表》不符，请提供书面说明材料。 |
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附件4：南京艺术学院本科生境外交流期间学分认定申请表.xls